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| 尿失禁とは |
正常の排尿機能は、特に努力せずとも無意識の状態で尿を膀胱に保持（蓄尿）し、尿意を覚えた時、または尿意を覚えなくとも意識的に尿を排出（排尿）することができます。
尿失禁とは、これらの機能が損なわれた状態（自分の意志とは関係なく尿がもれてしまう）を指し、加えてこれにより社会的・衛生的・精神的に支障を生ずるものと定義づけられています。
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| 尿失禁の種類 |
尿失禁は大きく別けると、次の4つに分類されます。
（１）腹圧性尿失禁
（２）切迫性尿失禁
（３）溢流性（いつりゅう）性尿失禁
（４）機能性尿失禁
それぞれの失禁が単独もしくは複合して発症します。
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| （１）腹圧性尿失禁 |
クシャミなどによる生理的な反射や階段の昇り降りなどの動作がきっかけとなり、お腹に圧力が加わったときにおきる尿失禁を腹圧性尿失禁といいます。女性の4割を超える2000万人以上が悩まされているといわれています。
女性に多い理由として；
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- 女性の尿道が短いため；女性は尿道が2-4ｃｍと短く（男性は約25ｃｍ）、男性のように尿道を閉める前立腺がありません。さらに、尿道を閉める役割を持つ尿道括約筋がもともと弱いといわれています。
- 女性泌尿器・生殖器を支える筋肉が弱くなるため；女性には骨盤底筋群といって泌尿器をはじめ、膣や子宮、直腸などをハンモック状に吊り上げている大切な筋肉があります。女性の陰部は、尿道口や膣口も含めて男性のそれと比べると「開く」構造になっているため、どうしても筋肉をひき締める力は弱くなってしまいます。そして、いったん筋肉が緩むと、膀胱や尿道は、お尻のほうへ下がりぎみになります（ひどくなると膀胱や子宮が膣が。その結果、尿道の閉まりが悪くなり、尿がもれやすくなります。骨盤底筋群は、特にお産や肥満によって、また、歳をとるにつれて緩む傾向があります
- 子宮と膣の存在；子宮は膀胱にのしかかるように、膣は尿道に寄り沿うように位置しています。そのため、妊娠や婦人科疾患である子宮筋腫などで膀胱や尿道が押され、尿失禁をおこす原因の一つになります。
- 便秘や冷え性；女性に多いこれらの症状も原因になることがあります。
以上により腹圧性尿失禁は女性、とくに高齢女性や3500ｇ以上の自然分娩を経験した方に発症しやすい疾患です。 |
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| （２）切迫性尿失禁 |
前ぶれもなく尿がしたくなり、その高まりが急なため、トイレまで間に合わなくなって尿が出てしまう尿失禁のことです。切迫感が高いということで、切迫性尿失禁と呼んでいます。失禁尿の量は腹圧性尿失禁より多く、ときに大量に出ます。したくなると急に出てしまいますので、膀胱に少しでも尿がたまると、トイレに行くようになります。そのため、尿の回数が多くなる頻尿という症状がおきます。男女を問わず高齢の方に多くみられます。
切迫性尿失禁の原因；現在、過活動膀胱（ＯＡＢ：over active bladder）の１症状として認められる事が最も多く、このＯＡＢは40歳以上の女性の12％に認められるといわれています。また、膀胱炎などの炎症性疾患や膀胱結石、さらに膀胱がんでも認められることがあり注意が必要です。 |
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| （３）溢流（いつりゅう）性尿失禁 |
ダムの水が溢れるように、ぱんぱんにふくれた膀胱から尿が溢れるため、溢流性尿失禁と呼んでいます。この溢流性尿失禁では、尿が出にくくなる排尿障害がかならず前提にあります。排尿障害とは、膀胱や尿道などの病気で、尿の流れが阻まれるものです。
排尿障害になる疾患は、男性の患者さんが多いことから（前立腺肥大症：男性のみ、尿道狭窄：女性はまれ）、溢流性尿失禁の患者さんは男性が多くなっています。脳血管障害後や重度の糖尿病による神経障害が原因となる場合もあり、この場合は男女差はありません。 |
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| （４）機能性尿失禁 |
排尿機能は正常にもかかわらず、身体運動障害の低下や痴呆が原因でおこる尿失禁です。身体運動障害の低下のためにトイレまで間に合わない、あるいは痴呆のためＴＰＯ（尿を出してよい場所かどうかなど）が判断できず失禁してしまう、といったケースです。
この尿失禁の治療においては、患者さんの生活環境の見直しを含めて、取り組んでいく必要があります。 |
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| 尿失禁の診断と検査 |
| 失禁尿量が少なければ特別な検査は必要なく、問診、排尿日誌、アンケートをもとに診断します。失禁尿量が多い場合は残尿測定、ストレステスト（咳、いきみで尿がもれるかどうかを調べる方法）、パッドテスト（パッドをつけて運動後、失禁尿量を測定する方法）、膀胱造影が必要となります。また、膀胱炎や膀胱結石、性器脱が原因となる場合があり、これらに対する検査・治療が先行する場合もあります。男性は前立腺肥大症や前立腺がんの検査が先行する場合が多いです。 |
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| 尿失禁の治療 |
| （１）腹圧性尿失禁と（２）切迫性尿失禁 |
どちらもまず行動療法から始めます。
（１）に関しては生活指導と骨盤底筋訓練（膣と肛門を意識的に締めたり緩める体操）を、（２）に関しては生活指導と膀胱訓練（意識的に排尿をがまんする訓練）を指導します。これにより改善傾向が見られない方は内服治療を行います。
（１）は性器脱（膀胱や子宮が膣より飛び出てしまう疾患）が合併している事があり、この場合は手術が必要となります。この手術で失禁も改善する場合があります。また、内服治療で改善しない重度の失禁の場合も手術が必要となる場合があります。 |
| （３）溢流性尿失禁 |
| 脳血管障害後や重度糖尿病によるの膀胱の収縮力低下の場合は内服治療が行われます。前立腺肥大症や尿道狭窄による場合はそれぞれ原疾患の治療がメインとなります。尿閉（尿がつまって膀胱がパンパンにはれる事）となり、腎機能への障害が予想される場合は、まずバルーンカテーテルを留置し尿が管を通して出るようにし、内視鏡的な手術が必要となります。 |
| （４）機能性尿失禁 |
| 患者さんの家族への充分な説明と、患者さん周囲の環境改善を検討する必要性があります。 |
尿失禁
