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| 尿路結石とは |
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尿路結石は結石がある場所によって、それぞれ腎結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石と呼ばれ、上部尿路結石（腎と尿管の結石）下部尿路結石（膀胱と尿道の結石）に分けられます。症状としては痛み発作と血尿があります。特に尿管結石は非常に強い背中や脇腹の痛みが特徴で吐き気や嘔吐もみられます。長期間にわたり尿の流れが閉塞すると腎盂の拡張や腎機能の障害が生じます。細菌感染により腎盂炎を合併すると高熱が出ます。このような場合には速やかに尿の流れを回復させなければなりません。尿路結石の診断はＸ線検査（造影剤検査やＣＴ検査）、超音波検査が有用です。
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| 尿路結石の治療方針 |
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上部尿路結石（腎結石と尿管結石）で閉塞を生じ、自然に排石できない結石では体外衝撃波結石破砕術（ESWL）あるいは経尿道的結石破砕術（TUL)が適応になります。また、ESWL単独の治療が不可能な結石やESWL後の尿管結石停滞などには内視鏡を用いた治療法（経尿道的結石破砕術：TUL、経皮的結石破砕術：PNL）の併用が必要になります。患者さんの状態に応じて尿路結石治療ガイドライン（表１）に準じ、迅速な対応で早期社会復帰を目指した治療が必要とされます。
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《尿路結石治療ガイドライン抜粋》
腎結石の積極的な治療法
現在では、開放手術は第１選択として適切ではない。
ＥＳＷＬは第１選択として望ましい。
ＥＳＷＬがうまくいかない結石へは内視鏡的破砕(ＰＮＬ、ＴＵＬ)の併用が望ましい。
尿管結石の積極的な治療法
１．上部尿管結石、腎盂尿管移行部結石
開放手術は第１選択とならない
ＥＳＷＬが第１選択である。
ＴＵＬ、ＰＮＬも選択肢となる。
２．中部尿管結石
開放手術は第１選択とならない。
ＴＵＬまたはＥＳＷＬを第１選択とする。
３．下部尿管結石
開放手術は第１選択とならない。
長径１０mm以上の結石にはＴＵＬが第１選択である。
ＥＳＷＬの選択もありうる。
長径１０mm未満の結石ではＥＳＷＬまたはＴＵＬが第１選択である。
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| 表１のように現在、開放手術（開腹手術）はほとんど行われていません。第一選択として腎結石はＥＳＷＬ、尿管結石はＥＳＷＬ、ＴＵＬが推奨されています。特に尿管結石ではホルミウム・ヤグレーザーの出現と内視鏡（尿管鏡）の発達により、ＴＵＬを選択する医師・施設が増えてきました。このことにより尿管結石による肉体的・精神的苦痛からの早期解放が可能となりました。 |
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| 尿路結石の治療法 |
・ESWL：体外衝撃波結石破砕術
体外で発生した衝撃波を体内の結石に収束させ破砕します。腎結石や上部尿管結石で第一選択となります。大きな結石の場合、破砕後に粗い破砕片や大量の細かい破砕片が尿管に詰まってしますことがあり（stone
street)、ＴＵＬによる追加治療が必要となる場合があります。また、ＥＳＷＬでは破砕困難な硬い腎結石の場合はＰＮＬによるレーザー破砕が必要となります。
当院では残念ながらＥＳＷＬは施行しておりませんので、他施設（大分日赤病院、大分泌尿器科病院、別府中村病院）へ御紹介させていただきます。
もちろん、ＥＳＷＬ後の尿管への結石嵌頓（結石が詰まってはまり込む事）や癒着（結石が尿管の壁にくっついてしまう事）時は当院でのレーザー治療が可能となります。
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・TUL：経尿道的結石破砕術
尿管結石、膀胱結石、尿道結石の第一選択となります。細い内視鏡（尿管鏡）を尿道・膀胱を経由して尿管に挿入し、直接結石を確認しながらやリソクラスト（空気圧式砕石装置）やホルミウム・ヤグレーザーによって結石を破砕します。破砕後、鉗子（結石を保持する機械）を使い破砕片を直接摘出しますので、よほど大きな結石でない限り完全結石摘出が可能となります。腰椎麻酔が必要となります。
 当院では“ホルミウムヤグレーザー”を導入し、全ての結石の破砕をより安全に施行する事が可能となり、平均3日間の入院治療で完全結石摘出ができるようになりました。 |
・PNL：経皮的腎砕石術
背中から腎臓に約1cmの瘻孔をあけ、内視鏡を挿入してレーザーなどで結石を破砕します。ESWLで破砕できないような珊瑚状結石や大きい結石に適応になります。 |
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| 尿路結石治療後の注意点 |
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排石・摘出された結石は成分分析を行い、結石成分によっては食事指導や薬物療法が必要となります。また結石成分に関わらず、水分を多く摂取することが再発予防の基本です。1日約2リットル以上が水分摂取の目安です。水分の補給源として水、ウーロン茶、お茶が最適で、清涼飲料水、甘味飲料水、コーヒー、紅茶、アルコールの過剰摂取は肥満や糖尿病の危険がありお薦めできません。ビールは確かに尿量を増やし排石を促進させますが、血中の尿酸を増加させ痛風や尿酸結石を発症させるためお薦めできません。食事については偏食・過食を是正し、規則正しくバランスのとれた食生活を送ることを心がけてください。
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尿路結石
